التعريف

الظفيرة العضدية.

تتكون الظفيرة العضدية من خمس جذور C5, C6, C7, C8, D1 تخرج من النخاع الشوكي في مستوى العنق. تلتقي هذه الجذور تحت الترقوة لتكون الجدع العلوي(C6.C5) والجذع المتوسط (C7 ) والجذع السفلي (.C8 T1 ) تنتظم هاته الجذوع لتكون الفروع القاصية للأطراف. العصب الجلدي– العضلي, العصب الإبطي, العصب الكعبري, العصب الزندي والعصب الناصف.

كيف تحدث الإصابة

خلال عملية ولادة للأطفال ذوي الوزن المرتفع والولادة المقعدية حتى للرضيع ذوي الوزن الصغير أو العادي. إذ خلال عملية إخراج الجنين تحدث تمددات, تمزقات أو بتر للجذور من النخاع الشوكي. يحصل في أغلب الحالات تمزقات للجذور العليا C5 أو C6 وبتر للجذور السفلى C8 و T1 وهذا بسبب تموضعهم التشريحي. الشلل الناتج يعكس عدد الجذور المصابة رغم عدم وجود علاقة مباشرة بين الجذور المصابة ونوعية الشلل وذلك بسبب تشابك الجذور فيما بينها. معلوم أن بتر الجذر من النخاع الشوكي غير قابل للتصليح بحيث لا يمكن لليف العصبي الأتي من النخاع

الشوكي أن يصل إلى العصب. خلال عملية الجر إذا بقي غلاف العصب غير مصاب يمكن للألياف أن تنمو مجددا وهناك حضوض كبيرة للشفاء التلقائي, أما إذا كان هادا الغلاف مصاب .فقط بعض الألياف يمكن لها بلوغ الجانب القاصي وبالتالي يمكن استرداد القوة لكن هذه الأخيرة تكون ضعيفة وتعطي قوة عضلية فقيرة. عند تشخيص هذه الحالة من الصعب معرفة إذا ما كانت غلاف الأعصاب مصاب أولا : لمدة سنوات, حاول الجراحين التنبأ بالشفاء التلقائي قبل القيام باستقصاء جراحي. المشكل المطروح أن النتيجة النهائية لن تعرف بدقة حتى السنة الثانية أو الثالثة وأنذاك يكون قد فات الأوان بالنسبة للتصليح الأولي الجراحي, والعضلات لا يمكن إعادة تعصيبها لهذا عدة طرق تم تقيمها قبل التنبأ بالنسبة للنتيجة و تحديد مدى إلزامية التصليح الجراحي.

في سنة 1977 بالاشتراك مع طسن ""Tassin قمنا بفحص ومتابعة عدد كبير من الأطفال الذين لم يستفيدوا من تصليح أولي من الولادة حتى سن الثالثة, لقد قمنا بتحديد العلاقة بين النتيجة النهائية,امتداد الجروح وسن استرداد القوة. وتبين لنا أن العضلة ذات الرأسين إذا لم تسترد قوتها قبل سن ثلاثة أشهر قيمة النتيجة النهائية تكون عادة ضعيفة. أما إذا استردت قوتها قبل ذلك تكون النتيجة النهائية للعضو جيدة, حينئذ قررنا

"عدم استرداد عضلة ذات الرأسين قوتها عند ثلاثة أشهر تعد إ شارة للتصليح الجراحي الأولي"

أغلبية الفرق الطبية في العالم تستعمل هذا مخططا رغم أن البعض ينتظر وقت أكثر أو يستعمل مبيان مختلف.

إذ كان الرضيع مصاب بشلل كلي للعضو العلوي في هذه الحالة الوضع مختلف والأهمية تعطى لاسترداد حركة وقوة اليد.

"إذا لم تسترد اليد قوتها في الشهر الثالث ورغم استرداد عضلة ذات الرأسين قوتها يجب القيام بالتصليح الجراحي الأولي "

عامل الزمن ذات أهمية كبيرة. إذ انتظرنا طويلا, القرار سيكون جد صعب حيث أن استرداد القوة يكون قد بدأ والتصليح الجراحي سيعيد سير الإسترداد إلى البداية مع ضياع وظيفة العضو بعد الجراحة ويكون الأمر صعب بالنسبة للعائلة لتقبل هذا الضياع الوضيفي مباشرة بعد العملية في انتظار استرداد متأخر وغير مضمون بعد الجراحة الأولية.

الجراحة الأولية دائما ممكنة ويمكن أن تعطي نتائج جيدة عند أطفال في سن الثانية أو الثالثة أو ما فوق لكن الحاجز النفسي يكون كبير.