Introducción | Quien es quien | ¿Que es? | ¿Que hacer? | Reparación primaria | Cirugía paliativa | Fisioterapia | Mas tarde | Centros | Acontecimientos | Links | Glosario
¿Que es?
El plexo braquial está constituido por 5 raíces nerviosas C5, C6, C7, C8 y D1 que salen de la médula espinal a nivel de la columna cervical.
Las raíces se fusionan para formar los nervios espinales que daran origen al tronco primario superior (C5 y C6), el tronco primario medio (C7) y el tronco primario inferior (C8 y D1). Las diramaciones de los troncos primarios debajo de la clavícula formaran los troncos secundarios y seguidamente estos troncos se organizan para formar las ramificaciones distales; el nervio músculo cutáneo, el radial, el circunflejo, el cubital y el mediano.
Durante un parto difícil por un feto de grandes dimensiones, o en un parto de nalgas con fetos inclusive de peqeñas dimensiones o en otras circunstancias, las raíces nerviosas pueden ser estiradas. De esta tracción puede dar como resultado una elongación en los nervios, una ruptura o un arrancamiento a nivel de la médula espinal.
Mas frecuentemente se encuentran rotas (lesionadas externamente a la columna cervical) las raíces superiores C5 y C6 mientras que las raíces inferiores C8 o D1 se encuentran mas frecuentemente arrancadas desde la medula. Esto se debe a la disposición anatómica de las mismas. La parálisis resultante refleja el número de raíces afectadas aunque no siempre hay una relación directa entre la raiz afectada y la paralisis, debido a la compleja anatomia del plexo.
Se entiende que una raíz arrancada de la médula espinal no recuperará nunca su completa funcion. No es posible que una fibra nerviosa pueda salir de la médula y colonizar el nervio.
Durante la tracción, si la vaina nerviosa permanece conservada, las fibras podrán todavía crecer y hay posibilidades de que se produzca una recuperación espontánea. Si la vaina nerviosa está afectada, el nervio crecerá y ciertas fibras encontrarán la parte distal pero en número limitado por lo que darán una actividad muscular empobrecida.
Un tipico risultato funzionale a seguito di un recupero spontaneo in una paralisi completa
Cuando se hace el examen clinico es difícil determinar el tipo de lesion: lesion en continuidad, rotura o arrancamiento de las raices.
Durante años los cirujanos han intentado predecir la posible recuperación de un niño antes de decidirse por una exploración quirúrgica. El problema principal es que el resultado final no se conocerá hasta los 2 o 3 años, momento en el que será demasiado tarde para proponer una reparación quirúrgica primaria. De hecho despues de 2-3 años los musculos pierden toda capacidad de poder ser correctamente reinervados. Por todo ésto se han intentado diferentes métodos para predecir el resultado e indicar eventualmente la reparacion quirurgica.
En 1977 con Tassin hemos seguido hasta la edad de 3 años un importante grupo de niños que no tuvieron reparación quirúrgica primaria. Hemos podido establecer una relación entre el resultado final, la extensión de la lesión y la edad de la recuperación. Nos dimos cuenta de que si el músculo bíceps no había recuperado a la edad de 3 meses, la calidad del resultado final era pobre, y si el bíceps recuperaba antes de la edad de 3 meses el resultado era satisfactorio.
Entonces se decidió que:
LA AUSENCIA DE RECUPERACION ESPONTANEA DEL BÍCEPS A LA EDAD DE 3 MESES ES UNA INDICACION DE REPARACION QUIRURGICA PRIMARIA. |
La mayoría de los equipos del mundo entero utilizan este esquema, aunque algunos esperan más tiempo o utilizan una evaluación diferente.
Si el bebé tiene una parálisis completa de la extremidad superior es un poco diferente, en este caso el factor más importante es la recuperación de la mano.
SI NO HAY RECUPERACION DE LA MANO A LOS 3 MESES AUN CON RECUPERACION DEL BÍCEPS, EL PLEXO DEBE SER REPARADO. |
En este caso el síndrome de Claude Bernard Horner es otro signo de severidad: del lado paralizado, el ojo está ligeramente cerrado, con lagrimeo y miosis. Este signo corresponde generalmente al arrancamiento de la raíz D1 de la médula espinal.
Segno di Horner all'occhio destro in un caso di paralisi totale
El factor tiempo es muy importante.
Si esperamos demasiado tiempo la decisión sera difícil porque en presencia de cierta recuperación espontanea aunque escasa, la perdida funcional imediata postoperatoria es de dificil aceptación por parte de la familia, aunque en la espera de una hipotetica mejor recuperacion.
La cirugía primaria de los nervios es siempre posible y puede dar resultados utiles en los bebés más mayores (2 o 3 años, a veces más) pero hay siempre que tener en cuenta las barreras psicológicas de los padres.
