Introduction | Qui est qui | Qu'est-ce que c'est ? | Qu’est-ce faire ? | Réparation du plexus | Chirurgies palliatives | Kinésithérapie | Plus tard | Centres | Evénements | Links | Glossaire

Kinésithérapie

Dans le passé, le but classique de la kinésithérapie était d'entraîner le bébé à utiliser des muscles qui fonctionnent dans le bras affecté. En association avec ça, il fut introduit des exercices dont le but était principalement d'éviter les déformations des os et des articulations qui se développent typiquement avec la croissance.

A l'heure actuelle, le programme de rééducation est plus net et plus détaillé.

Depuis le premier jour de vie, l'enfant devrait avoir une mobilisation active et passive du bras. L'immobilisation classique suggérée dans le passé avec le bras en abduction et rotation externe n'a pas été prescrite longtemps var le résultat était de sévères et permanentes déformations de l'articulation de l'épaule.

La mobilisation passive des articulations ne doit pas être exécutée seulement par le thérapeute mais plusieurs fois par jour par les parents. Ces manœuvres qui provoquent un léger étirement des muscles et des structures articulaires évitent le développement de contractures et la contraction excessive des muscles qui fonctionnent ne contraste pas avec les muscles paralysés. Il est d'une importance suprême d'empêcher tous les types de rigidité des articulations afin de favoriser autant que possible une croissance normale des os pour maintenir un lien correct entre leurs surfaces articulaires.

La stimulation électrique directe du muscle semble en théorie utile pour maintenir la trophicité musculaire puisque ça serait la seule possibilité de faire faire une contraction active à des fibres musculaires paralysés. Néanmoins, il n'y a pas de consensus général dans ce traitement, il n'y a pas de preuve scientifique de la réelle action trophique sur les fibres musculaires. De plus, le bébé, au moins dans les premiers mois de vie, ne sera pas capable de tolérer l'électrothérapie.

Le pas le plus important dans la réhabilitation est de provoquer, à travers des mouvements spécifiques passifs et actifs, la création de schémas moteurs adéquats. Ce programme doit être commencé très tôt si nous voulons éviter la perte des schémas moteurs par l'enfant. C'est la tâche la plus délicate et la plus difficile pour le thérapeute.

D'autres pas dans le programme de réhabilitation incluent l'utilisation d'attelles en, par exemple, stabilisant le poignet en extension, ce qui permettra de développer une plus forte flexion des doigts.

Récemment a été introduit le traitement de co-contraction avec la toxine botulique. La logique de ce traitement est de paralyser temporairement un muscle ou un groupe de muscles qui fonctionnent afin de permettre aux muscles faibles en récupération de devenir plus forts ou de permettre une relaxation des muscles qui entretiennent une forte contraction d'une articulation afin de faciliter la réhabilitation.

Le programme de réhabilitation changera, bien sûr, avec la croissance de l'enfant. Le premier programme dans lequel on s'embarque sera exécuté dans l'espoir d'une possible récupération spontanée ou pour préparer une réparation chirurgicale du plexus brachial. Après la réparation chirurgicale, le programme de réhabilitation continuera pendant le temps nécessaire à la récupération des nerfs. Après, quand le chirurgien identifiera un possible déficit qui pourrait être traité dans un second temps par une chirurgie palliative, le thérapeute augmentera les exercices qui ont pour cible d'améliorer la fonction des transferts de muscles. Après l'intervention secondaire, le thérapeute aidera le patient à intégrer les nouveaux mouvements.

Durant tout ce temps, le programme de réhabilitation continuera jusqu'au développement complet du bras . Nous avons observé une réduction substantielle des résultats fonctionnels chez les patients qui ont interrompu leur programme de réhabilitation ; c'est pourquoi nous recommandons fortement de remplacer progressivement la kinésithérapie par la natation et autres activités.